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                腦出血患者的護理  
               
                 閱覽數6754 次    來源: 贛州市腫瘤醫院     作者: 打印本頁 關閉窗口
               
               

              腦出血患者的護理

                 腦出血是指腦內小動脈、毛細血管破裂等原因引起的腦實質內出血。主要特征為突然發病,頭痛、嘔吐、偏癱和不同程度的意識障礙。在腦血管疾病中1/3,但其死亡率占腦血管疾病的首位。該病起病急,變化快,發展迅猛,術后常伴有高熱、感染等并發癥,嚴重者在急性期患者死亡。因此,術后預防感染及其他并發癥的發生對病人預后提高生命質量起著非常重要的作用,也是治療護理工作中的關鍵,現將其護理體會總結如下。

              1臨床主要癥狀 

              多數有高血壓、頭痛病史,寒冷季節發病率高。發病前可伴有意識喪失,顏面潮紅、呼吸快,血壓升高、脈搏減慢,幕上病變者對側體癱軟,兩眼向出血側偏斜。嵌入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。在本次研究對象中,昏迷22例,嗜睡9例,肢體癱瘓45例,嘔吐18例,大小便失禁36例,頭痛、頭暈7例。

              2  護理

              2.1  一般護理

              一般護理須保持室內空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對臥床休息,避免搬運。嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化,發現異常及時報告醫生,積極配合搶救。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管,給予低脂高蛋白流質及一定的水,無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質飲食。遵照醫囑合理安排使用脫水劑,保持靜脈通暢,嚴禁外溢,脫水劑應快速給藥,其余靜脈給藥應控制滴速,以防顱內增高。

              2.2  生命體征的觀察與護理

              2.2.1  意識、瞳孔

              此列病人大多數入院時神志不清,恍惚躁動不安、昏迷。必須認真觀察和護理。注意觀察神志的動態變化,是否頭痛、嘔吐(反映腦壓情況),瞳孔的觀察注意其大小、對稱、反光、雙側瞳孔的比較,角膜反射。如意識障礙加深,血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規則、中樞性高熱提示繼續出血;如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅癥狀;如一側瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失提示腦病形成;雙側瞳孔針尖樣大小、眼球固定,提示腦橋出血。

              2.2.2  呼吸觀察  

              呼吸節律、頻率、呼吸方式改變,應密切觀察,及時處理。呼吸由深而慢變為淺而快,且不規則,或呈嘆息樣改變或潮式呼吸,提示呼吸中樞受損,必須及時給予呼吸興奮劑。此時病人應側臥位,以利于口腔分泌物排泄,有分泌物要及時吸痰,舌后墜時用舌鉗牽出或置咽導管。總之,必須保持呼吸道通暢。對器官切開患者,應勤觀察、勤吸痰,氧流量要大,防止氣管感染。

              2.2.3  穩定血壓  

              高血壓性腦出血病人入院或住院初期,血壓大都偏高、波動不穩。血壓過高,引發再度出血,血壓不可降低過快,以免影響腦供血。一般應使血壓徐緩下降到腦出血前原有的水平或稍低或140~150/80~90mmHg為宜。血壓過高時不宜用過劇烈的降壓藥物。血壓的觀察、護理應及時準確。

              2.3  飲食護理        

              腦溢血患者多半有咀嚼或吞咽困難,進食、進水應緩慢,防止嗆咳,嘔吐時迅速清除嘔吐物,食物為高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食,少量多餐,每次<200ml,間隔為2h,溫度在38℃左右,同時嚴格限制鈉鹽攝入,以低鹽、低膽固醇飲食為主,每日攝入食鹽以4~5g為宜,攝入膽固醇應少于300g。

              2.4  預防并發癥時的護理

              2.4.1  肺部感染的預防及護理

              保持并發肺部感染患者頭偏向一側,病情穩定后定時翻身拍背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物,痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入,并且注意保暖,防止受涼。

              2.4.2  泌尿系統的預防及護理      

              對于尿失禁、尿潴留的患者,應在嚴格無菌操作下留置導尿,保持導尿管的通暢,觀察尿的顏色、性質、量并記錄,必要時做尿培養。7~14天后逐漸定時夾管,指導練習排尿的隨意性動作,訓練其膀胱功能。

              2.4.3  便秘的預防及護理

              對神志清醒便秘患者應囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果,保證每日2000ml的飲水量,保證3天排便1次。便秘可給予結腸環行按摩或使用緩瀉劑,必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。

              2.4.4  褥瘡的預防及護理

              保持患者平臥位,睡氣墊床,在身體空隙處墊軟枕,床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無雜屑。皮膚要保持干燥整潔,每次大小便后擦洗干凈,患者要每2~3h翻身1次,協助翻身時,動作要輕柔,避免脫、拉、推的動作,以防擦破皮膚。對身體受壓發紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩,有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。

              2.4.5  中樞性高熱的預防及護理

              當腦出血患者體溫波動在40℃左右,即為中樞性高熱。臨床護理中,要及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗,或將冰袋放置在這些部位,也可遵照醫囑用藥,但降溫前后要注意生命的變化并加強基礎護理,防止并發癥的發生。

              2.4.6  口腔炎的護理

              對口腔炎病情輕微者可飯后、睡前刷牙;有活動性義齒者應取下保養干凈,昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次;張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔,及時清除口腔分泌物。

              2.4.7  消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理

              昏迷及吞咽困難者24h可留置鼻飼流管,鼻飼流質飲食。當發生應激性潰瘍出血者應立即頭偏向一側,保持呼吸道通暢,并嚴密觀察生命體征變化,尤其是血壓變化,預防出血性休克。同時應禁食,僅有少量柏油樣便者,可進流質食物,并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素,并及時補充血容量,保持水、電解質平衡,配合醫生做相應治療。

              2.5  功能鍛煉

              2.5.1  急性期以預防為主

              保持肢體功能位置,去仰臥位時,癱瘓側上肢墊高超過肩部,肘略彎曲,腕和手指輕度伸展,手握紗布卷,膝下放一小枕,腿外側放沙袋以防腿外展、外旋;足底放置足板以防足下垂和外翻;隨翻身變動體位為半仰臥位、側臥位和半俯臥位。(2)被動體位:按關節活動范圍進行被動運動,由健側到患側,由大關節到小關節循序漸進,對肘、指、裸關節活動要特別注意,因為這些部位易發生強直,應多做運動。每次每個關節每個方向活動5~6次,每天3~5次。(3)按摩患側肢體給予輕柔而有節奏的按摩使其放松,按摩與揉捏相結合,并按摩胸大肌,減輕其痙攣性收縮,以免妨礙肩關節運動,每天2次,每次15~20min。       

              2.5.2  恢復期

              主要是促進癱瘓肢體的功能恢復,開始可作按摩及被動運動,每日3次,每次15min,以后逐漸增加活動量,患者主動活動時應將障礙物從活動區域移開,夜間加床欄,防止墜床。外出時要有人陪伴,病情允許可鼓勵患者進行散步、打太極拳等適當體育鍛煉。失語患者應積極進行語言訓練,語言刺激盡可能在日常活動中進行,鼓勵患者主動尋找最有效的交流方式,如手勢、圖畫、書寫等,這些訓練活躍了氣氛,患者通過互相幫助得到了情感上的支持和鼓勵,促進了語言交流,同時保證了患者回歸家庭后康復延續性,堅持每天2次,每次1h。

              2.5.3  日常生活訓練

              對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練,幫助患者樹立重新生活的信心。

              2.6  心理及后遺癥護理

              本次研究對象為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦慮、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長,患者多抑制或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復,護理人員必須懷著深厚的同情心,一方面積極治療和精心護理,熱情主動關心患者;另一方面做好解釋宣傳工作,經常安慰鼓勵患者正確認識疾病,實事求是,恰如其分地回答患者所提出的一切問題,及時掌握患者的心理需要,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,調動潛在的力量,使各項護理工作得以順利進行。腦出血患者的突然發病及其后遺癥,給患者造成極大的心理創傷。急性期表現出焦慮、無能為力等心理問題,患者由健康變為癱瘓,這一變故使患者感到悲痛欲絕,甚至產生輕生念頭,部分患者由腦出血所致性格怪異,使家人難以接受。告訴患者功能障礙經過積極鍛煉時可以恢復的,要有戰勝疾病的信心。

              3  出院指導

              由于腦出血患者的病程長,大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識,如休息的環境要通風、透光、安靜,地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀,生活有規律,飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素;加強肢體或語言訓練;家屬要鼓勵和督促患者服藥,控制血壓,以防復發。

              4  討論

              腦出血是指腦實質內血管破裂,男性發病率稍高,多見于50~60歲的老年人,但在年輕的高血壓病人也可發病。臨床特點為突然出現劇烈頭痛,并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化,當血腫擴大,腦水腫加重,遂出現呼吸障礙,脈搏減慢,血壓升高,隨后即轉為中樞性衰竭。中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發病,迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺少癥狀,以及嚴重頭痛、惡吐及意識障礙等,應高度提示腦出血可能,CT檢查可以確診。

              腦出血的護理工作是細致而繁重的,關系到患者的生存。護理人員都具有高度責任感和熟練過硬的技術,更密切觀察病情變化,注意生命體征的觀察。精心護理,預防并發癥,促進機體功能恢復,對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者應勞逸結合。

              腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統常見病,造成的后遺癥有肢體偏癱、失語、心理障礙等。以上33例患者經過本科醫生的積極治療,護士的系統護理,患者及家屬的密切配合,患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態均有明顯好轉。有24例患者生活能自理,5例患者能重返工作崗位,4例患者需協助生活,無一例伴有并發癥而出院。疾病的愈合直接影響患者的生活質量。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效,而系統的護理往往對疾病的觀察,并發癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用。放療一科 李家燕



               
               
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